별표 1호

한국과학기술기획평가원 입원지원서

Korea Institute of S&T Evaluation and Planning (KISTEP)

성명	한 글									응시분야 : 전문위원
	한 자
										전공분야 :
	영 문
주민등록번호 : ∼ (만 세) 여권번호(외국국적자) :								□기혼 □ 미혼		사 진 (최근 3개월 이내에 촬영한 반명함판)
본 적 : 우□□□-□□□ 전화 :
현주소 : 우□□□-□□□ 전화 :
긴급연락처 : 우□□□-□□□ 전화 : H·P :
·외국국적유무 : 시민권. 영주권 ·국명 : ·취득년월일 : ·No :
·보훈대상여부 : 대상. 비대상 · 보훈번호 :
자격면허						면허번호				발급기관
병 역 : 필. 미필. 면제 면제사유 :
군복무기간					역 종		군 별		병 과		계 급	제대구분
. . .부터 . . .까지 ( 년 개월 일)
신체사항		신 장		체 중			혈 액 형		시 력		색맹여부	질병유무
		Cm		Kg					좌 : 우 :

학   력

교육기관	기 간		전 공	세부전공	학 위
	부 터	까 지
	. . .	. . .
	. . .	. . .
	. . .	. . .
	. . .	. . .
	. . .	. . .
	. . .	. . .

(고등학교 이상 기재하고, 연월일을 자세히 기재)                                         <뒷장 계속>

어  학

외국어	이 해			작 문			회 화
	상	중	하	상	중	하	상	중	하
영 어

경  력

근무기관 및 직위	기 간		담당업무	퇴직사유
	부 터	까 지
	. . .	. . .
	. . .	. . .
	. . .	. . .
	. . .	. . .
	. . .	. . .

(6개월 이상 최근 경력순위로 구체적으로 정확히 쓰실 것)

기 타 사 항

최종학위 논문명(박사학위 소지자는 석사학위 논문 포함) 및 연구실적물 목록 (별지 사용 가능) :

<뒷장 계속>

관계하고 있는 과학기술 단체 또는 사회단체 :

귀하의 연구, 기술 또는 일반경력, 특수훈련, 특별수상 기타 본인에게 유리하다고

인정하는 업적에 관하여 기술 하시오.(별지 사용 가능)

위 본인은 귀 기획평가원에서 실시하는 (전문위원)직원 응시자격자로서 위의 기재사항은 사실과 틀림없음을 확인하오며 만일 허위 사실이 판명되었을 때에는 합격의 취소처분에도 이의를 제기하지 않을 것을 서약합니다.

2002  년     월     일

지 원 자                         (인)

한국과학기술기획평가원 원장 귀하

□ 주요업적 및 경력소개서(논문게재실적 및 연구관리능력 포함) 1부.

□ 해당전문기술분야의 연구(사업)활동에 대한 소견서 1부.

□ 박사학위기 사본 또는 이에 준하는 관련 서류1부.

□ 소속기관장 파견(휴직)동의서 1부

-(교육)공무원의 경우 추후 제출 가능.

- 이상  별도 양식 없음 -