안전보건 제안·아차사고 신고(양식)

제안

(신고)자

□ 내부(KISTEP 임직원)  □ 외부(KISTEP 협력업체 / 도급사업 / 기타 )

소속

이름

연락처

이메일

위험장소(현장위치)

신고분야

제안제도

아차사고

□ 문화확산

□ 제도개선

□ 환경개선

□ 기타(     )

□ 내부(시설물 등)

※ (예시)

- 00 조리실 내 바닥이 깨져 넘어질 위험이 있음

- 00 건물 창문이 깨져 위험

	< 안전·보건에 관한 의견수렴 범위 >
* 산업안전, 시설안전, 안전관계 법령 내 안전·보건에 관한 사항 -「산업안전보건법」,「산업안전보건기준에 관한 규칙」,」등 * 평가원 내 유해·위험 시설물 방치 및 재해발생 우려 사항 * 안전·보건에 관한 작업 환경 개선 및 제안(건의) 사항 등

개선 제안사항

(예시)

○ 00 조리실 내 바닥 보수 요청

○ 00 건물 창문 교체 요청

현장 사진

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□ 개인정보 수집‧이용 내역(필수)

수집‧이용 항목	수집․이용 목적	보유기간
이름, 소속, 연락처, 이메일	안전보건 제안, 아차사고 신고	운영완료 후 파기

※ 위의 개인정보 수집‧이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 안전 제안제도 참여에 제한될 수 있습니다.

☞ 위와 같이 개인정보를 수집·이용하는데 동의하십니까?      □ 동의    □ 비동의

20  년    월    일

제안자 성명 :              (서명)