제출서류 1 |
접수번호 |
지 원 서 한국과학기술기획평가원 이사장 귀하 ○ 성 명 : ○ 생 년 월 일 : ○ 현 주 소 : 상기 본인은 한국과학기술기획평가원장 공개모집에 응모하기 위하여 지원서를 제출 합니다. 첨 부 : 1. 이력서(사진첨부) 1부 2. 주요업적 및 경력소개서 1부 3. 기관 운영 및 경영혁신에 대한 소견서 1부 4. 주민등록등본 1부 5. 개인정보제공동의서 1부 2021년 월 일 위 본인 (인) |
제출서류 2 |
이 력 서
성 명 |
한 글 |
사 진 (최근 3개월 이내에 촬영한 반명함판) (3cm~4cm) ※ 이미지파일 가능 |
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한 자 |
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영 문 |
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주민등록번호 : ※ 개인정보 제공 동의 시 기재 생년월일 : |
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본 적 : ※ 신원조회 시 활용 |
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현주소 : |
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자택전화 : |
휴대전화 : |
email : |
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병 역 |
군복무기간 |
역 종 |
군 별 |
병 과 |
계 급 |
미필사유 |
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학 력 |
기 간 |
학 교 명 |
전 공 |
학 위 |
주 요 경 력 |
기 간 |
소 속 및 직 위 |
위의 기재사항은 사실과 틀림없음을 확인함.
2021년 월 일
위 본인 (인)
제출서류 3 |
주요업적 및 경력소개서
자율서식으로 작성하시되, 과학기술분야 전문지식(과학기술‧산업‧인력‧재정‧정책분야 경력, 연구실적 및 학술활동, 기타), 기관경영에 대한 경륜과 덕망(기관운영경력, 학계 및 사회적 기여도, 조직운영 성공사례, 기타), 경영혁신 능력 및 리더십(경영혁신 의지, 미래지향적 가치관, 기타), 국제화 마인드(국제기구 활동, 국제회의 참여 실적, 기타) 등의 내용이 포함될 수 있도록 10쪽 내외로 서술하여 주시기 바랍니다. |
※ 추가 사항이 있을 경우 별지 사용 가능
제출서류 4 |
기관 운영 및 경영혁신에 대한 소견서
자율서식으로 작성하시되, 기관 운영(조직구성원 동기부여 및 역량극대화, 변화에 따른 갈등과 분쟁의 해결 능력 등 기타) 및 경영혁신(경영혁신 추진 리더십, 조직문화 혁신 전략수립 등 기타) 등의 내용이 포함될 수 있도록 10쪽 내외로 서술하여 주시기 바랍니다. |
※ 추가 사항이 있을 경우 별지 사용 가능
제출서류 5 |
개인정보 제공동의서
본인은 공직인사에 있어 인사담당기관이 본인에 대한 인사검증을 실시할 필요가 있다는 것과 개인정보 이용목적 및 유의사항 등을 이해하였으며, 이를 위해 관련법령(개인정보보호법・국가공무원법・공직후보자에 관한 정보의 수집 및 관리에 관한 규정 등)에 따라 본인에 관한 정보를 인사담당기관 및 개인정보 보유 기관에 제공하는 데 동의하며, 해당 개인정보 보유 기관장은 원활한 인사검증의 진행을 위해 본인에 관한 개인정보 자료를 인사담당기관에 제공하여 줄 것을 요청합니다.
개인정보 이용목적 및 관리, 보유기간, 유의사항 등 |
☞ 수집된 정보자료는 이번 정부 내(현재~22. 5. 9.) 제반 공직에의 인사검증 목적으로만 사용되고,「대통령기록물 관리에 관한 법률」에 따라 관리‧보존되며, 수집하려는 개인정보의 항목은 아래와 같습니다. ☞ 개인의 자유로운 의사에 따라 개인정보제공 동의 및 인사담당기관의 면담을 거부할 수 있습니다. 다만, 이 경우 인사검증을 시행할 수 없으며 따라서 공직에의 임용이 제한될 수 있습니다. ☞ 본 개인정보제공동의서는 대통령기록물관리에 관한 법률상의 대통령기록물로서 공개가 제한되어 있으며, 이를 외부에 유출하거나 그에 관한 비밀을 누설하는 때에는 동 법률에 따르는 벌칙을 받을 수 있다는 점을 양지하시기 바랍니다(대통령기록물 관리에 관한 법률 제2조, 제16조, 제30조). |
※ 본인(가족 포함)이 서명날인한 동의서의 복사본도 인사검증에 필요한 공공기관 보유 개인정보 자료 수집의 편의를 위해서 원본과 동일하게 유효하다는 것을 인정합니다.
2021년 월 일
□ 본인 인적사항
성명 |
(서명) |
한 자 성 명 |
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영문성명 |
e- mail |
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자택전화 |
휴대전화 |
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직장 |
직위 |
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직장전화 |
연락가능팩스 |
□ 본인 및 가족 동의 (직계비속은 결혼‧해외거주 등에 불문하고 모두 포함, 직계비속 중 14세 미만은 본인 대리서명 가능)
구 분 |
성 명 |
주민등록번호 |
서 명 |
개인정보 보유기관에 제공 |
민감정보 처리 동의 |
본인 |
□예 □아니오 |
□예 □아니오 |
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배우자 |
□예 □아니오 |
□예 □아니오 |
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부친 |
□예 □아니오 |
□예 □아니오 |
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모친 |
□예 □아니오 |
□예 □아니오 |
|||
자녀 |
□예 □아니오 |
□예 □아니오 |
|||
자녀 |
□예 □아니오 |
□예 □아니오 |
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자녀 |
□예 □아니오 |
□예 □아니오 |
|||
자녀 |
□예 □아니오 |
□예 □아니오 |
※ ‘개인정보 보유기관에 제공’(수집된 성명과 주민등록번호를 아래 개인정보보유 기관장에게 제공), ‘민감정보 처리 동의’(범죄경력 등 자료는 개인정보보호법 제23조에 따른 민감정보로서 별도 동의 필요) → 동의할 경우 ‘예’, 동의하지 않을 경우 ‘아니오’에 √표시를 해주시기 바랍니다. (다만, 동의하지 않을 경우 인사검증을 시행할 수 없음을 알려드립니다)
개인정보보유 기관장 귀하
인사검증을 위해 제공되는 공공기관 보유 개인정보 자료의 범위 |
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‧병적자료병무청 ‧범죄경력 등 자료경찰청, 검찰청, 국가기록원 ‧주민등록, 가족관계등록부, 舊호적행정안전부, 지방자치단체, 법원, ‧감사 및 징계전력자료감사원, 각 관할기관 ‧부동산 자료국토교통부, 행정안전부, 국세청, 법원 ‧소득 및 납세자료국세청, 관세청, 행정안전부, 지자체 |
‧재산등록자료인사혁신처 등 각 관할기관 ‧건강보험 가입 및 납부내역자료국민건강보험공단 ‧국민연금 가입 및 납부내역자료국민연금공단 ‧출입국 및 국적자료법무부 ‧정치자금기부 자료중앙선거관리위원회 ‧쌀소득직불금 자료농림축산식품부 ‧각종 인‧허가 자료해당 인・허가 관청 |